Страховая медицина требует учета оказываемых услуг, поскольку от их количества зависит финансирование лечебного учреждения.
Жители России имеют право выбрать поликлинику, врача, услугу – принцип необходимости обязательного обслуживания по месту жительства в 2020 году отменен. Однако сменить лечебное учреждение можно только раз в год. В статье мы расскажем, как открепиться от поликлиники и прикрепиться к другой поликлинике. Сделать это можно чаще одного раза в год, если есть для этого уважительная причина.
Оглавление
Прикрепление к поликлинике – зачем и как
Прикрепление к определенному лечебному учреждению дает возможность расширить список медицинских услуг, оказываемых бесплатно, по полису ОМС. Без подобной регистрации гражданам гарантирована только базовая мед. помощь, куда входит неотложка и лечение по экстренным показаниям.
Большинство граждан не задумываются о прикреплении к врачу или клинике – это происходит каждый год автоматически, согласно месту жительства человека. Регулирует процесс Федеральный Закон за №323, который был принят в 2011 году. Власти разделили общую, гинекологическую и стоматологическую помощь в тех случаях, когда услуги не объединены одним учреждением.
Уважительная причина для смены учреждения необходима, только если человек намеревается раньше срока сменить адрес амбулаторного наблюдения. После того, как пройдет год «приписки», поликлинику можно поменять без объяснения причин.
Механизм смены амбулаторного наблюдения в общем случае выглядит так:
- гражданин выбирает предпочтительное учреждение, обращается к руководству с заявлением о принятии на учет;
- по «старому» месту приписки заявления не требуется – открепление происходит без участия граждан, автоматически, на основании нового прикрепления.
Выбранная поликлиника может отказать соискателю, несмотря на то, что материально большее количество зарегистрированных пациентов выгодно. Страховая медицина предполагает «подушное» финансирование, поэтому клиники неохотно «отдают» пациентов своим конкурентам.
Несмотря на прямую выгоду, руководство медицинского учреждения вправе отказать гражданину в прикреплении. Чаще всего причиной становится перегруженность специалистов в клиниках с хорошей репутацией.
Когда поликлиника обязана прикрепить нового пациента
Всероссийский союз страховщиков в апреле 2020 года выпустил информационное сообщение, где объяснил и напомнил гражданам России о правах в сфере ОМС. Нюансы того, как открепиться от поликлиники, раскрыты в приложении к приказу Минздравсоцразвития от апреля 2012 года.
Закон запрещает отказывать в прикреплении или оказании медицинских услуг, если человек обратился в следующих случаях:
- Кратковременная поездка в другой регион. В гостях, командировке, на отдыхе граждане России имеют право на бесплатное получение скорой мед. помощи или услуг специалистов по неотложным показаниям. Например, заболел зуб. В ближайшей районной стоматологии не имеют права отказать такому больному в бесплатном лечении.
- При длительном пребывании гражданина в другом регионе. Здесь потребуется прикрепиться к местной поликлинике. Согласно закону районная муниципальная клиника обязана прикрепить пациента независимо от наличия прописки. Требуемые медицинские услуги будут оказываться бесплатно, в пределах, указанных в полисе.
- При необходимости в высокотехнологичном лечении, которое запланировано лечащим врачом и оказывается в порядке очереди. Пациент вправе отказаться от предложенной клиники и прикрепиться к выбранной самостоятельно (если его там принимают на лечение).
В новой поликлинике пациент вправе выбрать терапевта, педиатра или семейного доктора, у которого он хотел бы наблюдаться.
При наличии у пациента электронной подписи открепится от старого учреждения, и встать на учет в новой клинике можно онлайн. В этом случае заявление главврачу следует подавать через сайт страховой компании, выдавшей полис ОМС. После одобрения заявления процедура принятия на учет нового пациента онлайн и оффлайн не различается.
Процедура и сроки прикрепления-открепления
Самостоятельно выбрать врача и поликлинику имеет право любой дееспособный гражданин РФ. За детей и лиц, с ограниченными возможностями, выбор осуществляют опекуны, родители – законные представители. Власти регулируют не только передачу пациентов из одного мед. учреждения в другое, но и устанавливают сроки документооборота. Однако часто люди не знают, как перевестись в другую поликлинику.
Согласно приказу Минздравсоцразвития за № 406н, учреждения, законно оказывающие услуги по полису ОМС, должны:
- Принять заявление гражданина к рассмотрению и в течение 2 дней запросить по старому месту прикрепления информацию о пациенте. Письмо может быть отправлено обычной или электронной почтой.
- «Старая» поликлиника обязана в течение 2 дней дать ответ на запрос.
- Если информация подтверждается, то руководство «новой» поликлинике обязано оповестить гражданина о принятии его на учет. Сделать это разрешено в устной или письменной форме.
- После информирования пациента лечебное учреждение самостоятельно запрашивает медицинскую карточку нового пациента. На запрос и ответную пересылку документации дается по 3 рабочих дня.
- В эти же сроки поликлиника оповещает страховую компанию пациента о смене амбулаторного учреждения.
Вышеописанный порядок смены поликлиники не относится к армейским служащим.
Для прикрепления к новому лечебному учреждению потребуется полис ОМС и паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность).
Заключение
- Открепиться от одной поликлиники и прикрепиться к другой поликлинике можно онлайн, на сайте компании-страховщика. Если услуга через интернет недоступна, то обращаться потребуется лично к главврачу медицинского учреждения с письменным заявлением.
- Перевестись в другую поликлинику без уважительной причины можно не чаще раза в год.
- Переезд, командировка, любая поездка по стране гарантирует гражданам бесплатное медобслуживание в базовом варианте.
- Спорные вопросы с лечебными учреждениями эффективнее всего решать через страховщика ОМС.
- Помните, что домашняя поликлиника не вправе удерживать пациентов исходя из прописки.